抑郁症中背内侧前额重复经颅磁刺激的认知安全
1.研究背景
在难治性抑郁症的治疗中，侧前额皮质是rTMS刺激最常用的刺激部位。尽管已有研究表明，背内侧前额皮质有望成为可供替代的刺激部位，该疗法的认知安全性尚未得到评估。本研究通过分析治疗前后各种神经生理任务中的表现，评估了对背内侧前额皮质进行rTMS刺激这一疗法的耐受度和认知安全性。
2.研究方法
2.1 被试
研究共有21名有效被试，其中男性12人，女性9人，年龄为44.07±13.2岁。
2.2 实验流程
在治疗前一周和治疗后分别对被试进行一系列神经心理测试，评估他们在学习和记忆、注意和加工速度、认知灵活性能力上的变化。具体来说，通过加利福尼亚言语学习测试II（CVLT-II）来评估学习和记忆功能；通过追踪测试A、Stroop单词和Stroop颜色任务、类别流利性测试、韦氏成人智力测验III（WAIS-III）和日常注意力测验（TEA）的子量表来评估注意力和处理速度；通过Stroop抑制、Stroop抑制和转换任务、D-KEFS字母流畅性任务、类别转换任务、线索制作测试B等来分析被试的认知灵活性；通过韦克斯勒智力简明量表的词汇和矩阵推理子测验来评估一般智力功能；还进行了简易精神状态检查（MMSE）作为基线水平和治疗后总体认知损伤程度的指标。
2.3 实验采集和处理
通过Visor 2 (ANT Neuro, Netherlands) 精确定位TMS的刺激部位，刺激频率为10 Hz，刺激强度为120%静息运动阈值。治疗持续4周，每周5天进行TMS刺激，在每天的治疗环节中有60个训练，共包含3000个脉冲，一半给予左半球的中背内侧前额皮质，一半给予右半球的中背内侧前额皮质。
3.实验结果
使用Hamilton Depression Rating Scale（HamD17）对被试进行抑郁症的的临床评估，52.4%的被试实现了50%以上的反应改善，47.6%的被试治疗后的HamD17≤7。
三种类型的认知功能（复合得分）及MMSE得分在被试接受TMS刺激前后没有明显差异。分析每种功能下每个具体任务在TMS刺激前后的得分差异，发现Stroop抑制和转换任务、Trails B任务中的表现有明显变化。
图1. 抑郁症患者在接受背内侧前额rTMS刺激前后在3个认知领域的表现
图2. 抑郁症患者接受背内侧前额rTMS刺激前后在注意/加工速度、学习与记忆、认知灵活性三个认知领域的各个子任务中的表现
4.结论
本研究评估了背内侧前额rTMS作为精神疾病治疗干预手段的认知安全性。从临床角度来看，该治疗方法似乎是安全的，患者样本中未发生任何癫痫发作或其他严重不良事件。从认知角度来看，该治疗方法至少是良性的，患者在任何一个认知任务中的表现都没有受到明显影响，甚至在某些任务中还出现了改善。总的来说，本研究的结果证明rTMS是一种安全且耐受性良好的抑郁症治疗方法，具有良好的认知副作用。
5.参考文献
Schulze, L., Wheeler, S., McAndrews, M. P., Solomon, C. J., Giacobbe, P., & Downar, J. (2016). Cognitive safety of dorsomedial prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation in major depression. European Neuropsychopharmacology, 26(7), 1213-1226.
Doi: 10.1016/j.euroneuro.2016.04.004
